Lisinopril Sin Receta

• Propiedades farmacológicas
• Indicaciones
• Contraindicaciones
• Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
• Dosificación y administración
• Sobredosis
• Reacciones adversas
• Consumir preferentemente antes del
• Condiciones de almacenaje
• Diagnóstico
• Análogos recomendados
• Nombres comerciales

Compuesto:

ingrediente activo: lisinopril;

1 tableta contiene lisinopril dihidrato en términos de lisinopril 5 mg o 10 mg o 20 mg;

excipientes: hidrogenofosfato de calcio, manitol (E 421), almidón de maíz, estearato de magnesio, dióxido de silicio coloidal anhidro.

Forma de dosificación

tabletas

Propiedades físicas y químicas básicas: tabletas blancas cilíndricas planas con bordes biselados y una muesca.

Grupo farmacoterapéutico

Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).

Co. dATX C09A A03.

Propiedades farmacológicas

Farmacodinámica.

Lisinopril reduce el nivel de angiotensina II y aldosterona en el plasma sanguíneo, al tiempo que aumenta la concentración del vasodilatador bradicinina. Lisinopril causa una disminución en la resistencia vascular periférica y la presión arterial, el gasto cardíaco puede aumentar con una frecuencia cardíaca sin cambios y la circulación renal también puede aumentar.

La presión arterial comienza a disminuir 1 hora después de tomar el medicamento en el interior, el efecto hipotensor máximo se logra después de 6 horas. La duración de la acción de lisinopril (alrededor de 24 horas) depende de la dosis. Con un tratamiento prolongado, la eficacia del fármaco no disminuye. Con un cese brusco del tratamiento, no se producen grandes caídas en la presión arterial (síndrome de abstinencia).

Aunque la acción principal de lisinopril está asociada con el sistema renina-angiotensina-aldosterona, el fármaco también es efectivo en el caso de hipertensión arterial que se presenta con un bajo contenido de renina.

Además de una disminución directa de la presión arterial, lisinopril reduce la albuminuria debido a cambios en la histología y la hemodinámica del aparato glomerular de los riñones. En estudios controlados en pacientes diabéticos, no se observaron fluctuaciones en los niveles de azúcar en sangre ni un aumento de la hipoglucemia.

Desempeña un papel positivo en la restauración de la función del endotelio dañado en pacientes con hiperglucemia.

Farmacocinética. < /p>

Succión

Con la administración oral de lisinopril, la concentración máxima (_Cmax ) en el suero sanguíneo se alcanza después de aproximadamente 7 horas. A juzgar por la cantidad excretada en la orina, la tasa de absorción promedio de lisinopril es de aproximadamente 25% a una dosis de 5 a 80 mg.

La variabilidad de indicadores entre pacientes puede ser del 6 al 60%. La biodisponibilidad absoluta de lisinopril se reduce a aproximadamente un 16% en pacientes con insuficiencia cardíaca clase II-IV de la NYHA. Comer no afecta la absorción de lisinopril.

Distribución

Además de unirse a la enzima convertidora de angiotensina (ACE), lisinopril no se une a otras proteínas séricas. Los estudios en animales muestran que lisinopril cruza la barrera hematoencefálica en pequeñas cantidades.

cría

Lisinopril no se metaboliza y se excreta exclusivamente por vía renal sin cambios. Después de aumentar la dosis, la vida media efectiva es de 12,6 horas. El aclaramiento de lisinopril es de aproximadamente 50 ml/min en voluntarios sanos. Después de la eliminación de una cantidad significativa de sustancia activa libre, sigue una eliminación más lenta de la fracción asociada con ACE.

Deterioro de la función hepática

En pacientes con cirrosis hepática, la absorción de lisinopril se ralentiza en aproximadamente un 30%, dependiendo del deterioro de la función hepática (determinada por la excreción urinaria). Por otro lado, su la excreción disminuye y conduce a un aumento de la eficacia de lisinopril en un 50%.

Deterioro de la función renal

La función renal alterada reduce la excreción de lisinopril, que es excretado por los riñones. Esta disminución tiene importancia clínica sólo si la tasa de filtración glomerular es inferior a 30 ml/min. Si el aclaramiento de creatinina es de 30-80 ml/min, el área media bajo la curva de concentración-tiempo (AUC) aumenta solo un 13%. Si el aclaramiento de creatinina está entre 5 y 30 ml/min, a pesar de ello, el área media bajo la curva aumenta 4,5 veces respecto a la norma. Lisinopril se puede eliminar con diálisis.

Insuficiencia cardiaca

En presencia de insuficiencia cardiaca, la exposición a lisinopril aumenta (aumenta el AUC en aproximadamente un 25%). Por otro lado, la biodisponibilidad absoluta de lisinopril se reduce a aproximadamente un 16% en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Niños

El perfil farmacocinético de lisinopril se estudió en pacientes hipertensos de 6 a 16 años con una tasa de filtración glomerular inferior a 30 ml/min/1,73 m ² . Al tomar una dosis de 0,1 a 0,2 mg/kg, el valor constante de la concentración de lisinopril en plasma sanguíneo, alcanzado dentro de las 6 horas, así como el grado de absorción, basado en la excreción en la orina, fue de aproximadamente 28%. Los valores diferían de los valores obtenidos en pacientes adultos. Valores de AUC y_Cmax c en niños en este estudio coinciden con los valores obtenidos en adultos.

Pacientes de edad avanzada

En pacientes de edad avanzada, el nivel de lisinopril suele ser mayor debido a la insuficiencia renal; El AUC es aproximadamente un 60% mayor que en pacientes más jóvenes.

Características Clínicas

Indicaciones

• Hipertensión esencial.
• Insuficiencia cardíaca (tratamiento sintomático).
• Infarto agudo de miocardio (tratamiento a corto plazo (6 semanas) de pacientes hemodinámicamente estables a más tardar 24 horas después del infarto agudo de miocardio).
• Tratamiento de la nefropatía inicial en pacientes con diabetes mellitus tipo II con hipertensión arterial.

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad al principio activo o a los excipientes del fármaco.
• Antecedentes de angioedema asociado a tratamiento previo con otros inhibidores de la ECA.
• Angioedema hereditario o idiopático.
• Estenosis de la aorta o de la válvula mitral o miocardiopatía hipertrófica con alteración hemodinámica.
• Hiperaldosteronismo primario.
• Estenosis de la arteria renal (bilateral o unilateral).
• Shock cardiogénico.
• Condición con hemodinámica inestable después de un infarto agudo de miocardio.
• Uso en pacientes en hemodiálisis utilizando membranas de alto flujo (por ejemplo, AN 69).
• Nivel b Creatinina sérica > 220 µmol/l.
• El período de embarazo o las mujeres que planean quedar embarazadas (ver sección "Uso durante el embarazo o la lactancia").

Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción

Diuréticos ahorradores de potasio y suplementos de potasio

El uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio (p. ej., espironolactona, triamtereno y amilorida), potasio y sustitutos de la sal que contienen potasio requiere precaución. La hiperpotasemia en algunos casos puede conducir a un deterioro de la función renal. Por la misma razón, esta combinación de medicamentos solo se puede prescribir con la posterior supervisión cuidadosa de un médico y con un control regular de los niveles séricos de potasio y la función renal.

diuréticos

El uso simultáneo de diuréticos con lisinopril, por regla general, tiene un efecto hipotensor. Se debe tener especial cuidado al agregar Lisinopril a la terapia de pacientes que toman diuréticos, ya que es posible una disminución significativa de la presión arterial debido a una disminución en el volumen de líquido intersticial y/o excreción excesiva de cloruro de sodio del cuerpo. En vista de lo anterior, el riesgo de hipotensión sintomática puede reducirse suspendiendo los diuréticos y aumentando la ingesta de líquidos o sal antes de iniciar la dosificación de lisinopril, así como iniciando la terapia con inhibidores en dosis bajas. deshacerse de APF.

Otros agentes antihipertensivos

Tomar otros medicamentos antihipertensivos concomitantes puede aumentar el efecto antihipertensivo de Lisinopril.

El uso concomitante de nitroglicerina y otros nitratos u otros vasodilatadores puede disminuir aún más la presión arterial.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( incluido el ácido acetilsalicílico en una dosis de 3 g / día)

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden reducir el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA. Además, se ha informado un aumento en los niveles de potasio sérico causado por los AINE y los inhibidores de la ECA, lo que puede conducir a una función renal alterada. Este efecto suele ser reversible, y su manifestación es posible, en primer lugar, en pacientes con insuficiencia renal previa.

Ácido acetilsalicílico, fármacos trombolíticos, bloqueadores β, nitratos

Lisinopril se puede utilizar simultáneamente con ácido acetilsalicílico (en dosis cardiacas), fármacos trombolíticos, β-bloqueantes y/o nitratos bajo supervisión médica.

preparaciones de litio

Los inhibidores de la ECA pueden reducir la excreción de litio, lo que puede ir acompañado de un aumento de la toxicidad. Teniendo en cuenta este hecho, no se recomienda la administración simultánea de Lisinopril con preparados de litio, sin embargo, si es necesaria la administración simultánea de estos preparados, se debe controlar periódicamente el nivel de litio en el suero sanguíneo.

La administración simultánea de agentes antidiabéticos con inhibidores de la ECA puede potenciar el efecto hipoglucemiante de la insulina y la sulfonilurea, lo que aumenta el riesgo de hipoglucemia sintomática. Sin embargo, un aumento en la tolerancia a la glucosa puede reducir la dosis requerida de insulina o sulfonilurea. Esta interacción suele ocurrir dentro de la primera semana de tratamiento combinado en pacientes con insuficiencia renal.

simpaticomiméticos

Los simpaticomiméticos pueden reducir el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA. Por esta razón, la presión arterial del paciente debe controlarse más cuidadosamente para establecer si se ha logrado el efecto terapéutico deseado.

Antidepresivos tricíclicos, neurolépticos, anestésicos

El uso simultáneo de antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos o anestésicos puede potenciar el efecto hipotensor de Lisinopril.

Oro

Las reacciones nitritoides (síntomas de vasodilatación, que incluyen sofocos, náuseas, mareos e hipotensión arterial, que pueden ser graves) debido a las inyecciones de oro (por ejemplo, aurotiomalato de sodio) se observan con mayor frecuencia en pacientes que toman lisinopril al mismo tiempo.

estreptoquinasa

Lisinopril debe usarse con precaución en pacientes con infarto agudo de miocardio dentro de las 6 a 12 horas posteriores a la administración. estreptoquinasa (riesgo de hipotensión arterial).

El uso simultáneo de lisinopril con estupefacientes, anestésicos, bebidas alcohólicas y somníferos provoca un aumento del efecto hipotensor.

Características de la aplicación.

Una disminución significativa de la presión arterial, acompañada de hipotensión sintomática, puede ocurrir en pacientes con hipovolemia y/o una disminución del volumen de líquido intersticial como resultado del tratamiento con diuréticos o debido a la restricción de la ingesta de sal en la dieta y otras formas de pérdida de líquidos (sudoración excesiva, vómitos prolongados, diarrea, diálisis), así como en caso de insuficiencia cardíaca. En caso de hipotensión arterial, se debe colocar al paciente en posición horizontal, se recomienda como medida obligatoria la infusión intravenosa de líquidos (infusión de solución salina). La hipotensión arterial transitoria, por regla general, no es una contraindicación para un tratamiento posterior; sin embargo, puede ser necesario suspender temporalmente o reducir la dosis.

Si es posible, se debe eliminar la hipovolemia y/o la disminución del volumen del líquido intersticial antes de iniciar el tratamiento con lisinopril y se debe monitorear cuidadosamente el efecto de la dosis inicial sobre la presión arterial. En caso de accidente cerebrovascular o enfermedad coronaria, una fuerte disminución inicial de la presión arterial puede ser la causa de un ictus o un infarto. miocardio rkta.

En caso de infarto agudo de miocardio , no se debe utilizar lisinopril si el tratamiento con vasodilatadores puede empeorar el estado hemodinámico del paciente (por ejemplo, si la presión arterial sistólica es de 100 mm Hg o menos) o en caso de shock cardiogénico. Si la presión arterial sistólica es de 120 mm Hg. Arte. o menores, se deben utilizar dosis bajas (2,5 mg/día) durante los primeros 3 días posteriores al infarto. Con hipotensión arterial, las dosis de mantenimiento deben reducirse a 5 mg o temporalmente a 2,5 mg. Con hipotensión persistente (presión arterial sistólica por debajo de 90 mm Hg durante más de 1 hora), se debe suspender el tratamiento con este medicamento.

Estenosis aórtica/miocardiopatía hipertrófica

Como todos los vasodilatadores, los inhibidores de la ECA deben usarse con precaución debido a la obstrucción previa del tracto de salida.

Al igual que otros inhibidores de la ECA, lisinopril no se recomienda para pacientes con estenosis mitral o flujo de sangre obstruido desde el ventrículo izquierdo (con estenosis aórtica o miocardiopatía hipertrófica).

Deterioro de la función renal

En caso de alteración de la función renal (aclaramiento de creatinina < 80 ml/min), la dosis inicial de lisinopril debe seleccionarse en función de los indicadores del aclaramiento de creatinina (ver sección "Forma de administración y dosis") y de la respuesta clínica al tratamiento. Para estos pacientes, se recomienda una monitorización continua. anillo, la concentración de potasio y creatinina en la sangre.

En pacientes con insuficiencia cardiaca, la hipotensión que se produce después del inicio del tratamiento con inhibidores de la ECA puede provocar una función renal alterada. Se ha notificado insuficiencia renal aguda, que en tales casos suele ser reversible.

En algunos pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o estenosis de la arteria de un riñón único que están tomando inhibidores de la ECA, se ha observado un aumento de la urea en sangre y de la creatinina sérica, que suele ser reversible tras la interrupción del tratamiento. Esto es especialmente cierto para los pacientes con insuficiencia renal. Si también se desarrolla hipertensión renovascular, aumenta el riesgo de hipotensión grave e insuficiencia renal. El tratamiento de tales pacientes debe iniciarse bajo estrecha supervisión médica con el nombramiento de dosis bajas del medicamento y una titulación cuidadosa de la dosis. Dado que el tratamiento con diuréticos puede ser un factor que contribuya a la aparición de los fenómenos anteriores, antes de utilizar lisinopril se debe suspender su ingesta y controlar la función renal durante las primeras semanas de tratamiento con lisinopril.

Uso en pacientes trasplantados de riñón

No hay experiencia con el uso de lisinopril en pacientes que se han sometido recientemente a un trasplante renal. Por tanto, no se recomienda el tratamiento con lisinopril.

No se debe iniciar el tratamiento en caso de infarto agudo de miocardio, si la función renal el paciente está en riesgo (creatinina sérica superior a 177 µmol/l y/o albuminuria superior a 500 mg/24 h). En el caso de una violación de la función renal que se desarrolló durante el tratamiento (nivel de creatinina sérica por encima de 265 µmol / lo dos veces más alto que el nivel inicial), el médico tratante debe considerar la interrupción del tratamiento.

hipersensibilidad, angioedema

En raras ocasiones, se ha notificado angioedema de la cara, extremidades, labios, lengua, faringe y/o laringe en pacientes tratados con inhibidores de la ECA, incluido lisinopril. Se puede desarrollar edema durante el tratamiento en 0.1 a 1.0% de los pacientes. En este caso, el tratamiento debe interrumpirse inmediatamente, el paciente debe estar bajo supervisión médica hasta que los síntomas desaparezcan por completo.

Incluso con la desaparición completa y rápida de la hinchazón de la cara y los labios, se pueden usar antihistamínicos para aliviar los síntomas. El angioedema que afecta la laringe puede ser fatal. La afectación de la lengua, la glotis o la tráquea puede causar obstrucción de las vías respiratorias, por lo que se debe iniciar el tratamiento adecuado de inmediato: 0,3-0,5 ml de solución de epinefrina al 0,1% (0,3-0,5 mg de epinefrina) por vía subcutánea o 0,1 ml por vía intravenosa lentamente, el uso de glucocorticoides, antihistamínicos.

Cirugía / Anestesia

Durante cirugía abdominal o anestesia general con el uso de medicamentos que provocan tiempos desarrollo de hipotensión arterial, lisinopril bloquea la formación de angiotensina II en el contexto de la liberación compensatoria de renina. La hipotensión arterial, que se desarrolla como resultado de la acción de este mecanismo, puede eliminarse reponiendo el volumen de líquido.

Hemodiálisis

Se han notificado reacciones anafilactoides en pacientes sometidos a diálisis utilizando membranas de poliacrilonitrilo de alto flujo (p. ej., AN 69) y que recibían concomitantemente un inhibidor de la ECA. Se debe evitar esta combinación y se debe considerar el uso de un tipo diferente de membrana de diálisis o una clase diferente de agentes antihipertensivos.

Aféresis de lipoproteínas de baja densidad (LDL)

Pueden ocurrir reacciones anafilactoides potencialmente mortales (como hipotensión arterial profunda, dificultad respiratoria, vómitos, reacciones alérgicas en la piel) en pacientes tratados con inhibidores de la ECA durante la aféresis de LDL con sulfato de dextrano. Por esta razón, durante la aféresis de LDL, los inhibidores de la ECA que se toman para tratar la hipertensión o la insuficiencia cardíaca deben reemplazarse temporalmente con otros medicamentos.

La desensibilización al veneno de insectos se refiere a reacciones anafilactoides en algunos pacientes que toman inhibidores de la ECA. Estas reacciones potencialmente mortales se pueden evitar evitando el uso temprano de inhibidores de la ECA.

Neutropenia/agran ulocitosis

Se puede desarrollar neutropenia/agranulocitosis, trombocitopenia y anemia durante el tratamiento con inhibidores de la ECA en pacientes con hipertensión arterial. Estas patologías rara vez se observaron en pacientes con función renal normal y en ausencia de otras complicaciones. La neutropenia y la agranulocitosis desaparecieron tras la suspensión del tratamiento con inhibidores de la ECA.

Lisinopril debe usarse con extrema precaución en pacientes con insuficiencia renal, en particular en enfermedades que afectan la vasculatura de los riñones y los tejidos conectivos (p. ej., lupus eritematoso sistémico o esclerodermia), y durante la terapia inmunosupresora concomitante (p. ej., corticosteroides, agentes citotóxicos). ., antimetabolitos). El uso de inhibidores de la ECA en estos pacientes puede ir acompañado del desarrollo de infecciones particularmente agudas, que en algunos casos no responden al tratamiento antibiótico intensivo.

En tales pacientes, se debe controlar periódicamente el nivel de leucocitos en la sangre durante el tratamiento con Lisinopril, y también se debe advertir al paciente sobre la necesidad de informar sobre cualquier infección.

proteinuria

Hay casos aislados de proteinuria en pacientes, especialmente con función renal reducida o tras tomar dosis altas de lisinopril. En el caso de proteinuria clínicamente significativa (más de 1 g por día), el medicamento debe usarse solo después de evaluar el beneficio terapéutico y el riesgo potencial y con un control constante de los parámetros clínicos y bioquímicos. indicadores eskih.

Rasgos étnicos (raza)

Los inhibidores de la ECA causan angioedema con más frecuencia en pacientes de piel oscura que en pacientes de piel clara.

Al igual que con otros inhibidores de la ECA, la eficacia de lisinopril aumenta en pacientes de piel oscura debido a la presencia entre ellos de un mayor número de pacientes con hipertensión arterial con renina baja en comparación con los de piel clara.

insuficiencia hepática

En muy raras ocasiones, los inhibidores de la ECA pueden acelerar el Zestril España desarrollo de ictericia colestática o hepatitis, lo que puede conducir al rápido barato Zestril desarrollo de necrosis y, en ocasiones, a la muerte. Se desconoce la causa de este proceso. Si los pacientes que toman lisinopril desarrollan ictericia o un aumento pronunciado de las enzimas hepáticas, se debe suspender el medicamento y continuar el tratamiento con medicamentos alternativos.

hiperpotasemia

El tratamiento con lisinopril puede ir acompañado del desarrollo de hiperpotasemia, en particular en caso de insuficiencia renal y/o insuficiencia cardiaca. Por lo general, no se recomiendan los suplementos de potasio o el tratamiento con diuréticos ahorradores de potasio, ya que pueden provocar un aumento significativo de los niveles séricos de potasio. Si es obligatoria la administración simultánea de los medicamentos anteriores, se recomienda un control frecuente del nivel de potasio en el suero sanguíneo.

En pacientes de edad avanzada, la misma dosis del fármaco puede ir acompañada de un aumento de su concentración en sangre, por lo que la dosis debe determinarse con extrema precaución y teniendo en cuenta el estado de la función renal del paciente. A pesar de esto, Zestril precio no hubo diferencias significativas en la eficacia antihipertensiva de lisinopril entre pacientes jóvenes y ancianos.

Tos

Se ha notificado tos durante el tratamiento con inhibidores de la ECA. Tos, generalmente seca, sin esputo, que cesa después de suspender el tratamiento.

Diabetes

Es necesario un control más cuidadoso de los niveles de glucosa en el primer mes de tratamiento con inhibidores de la ECA además del tratamiento previo con insulina o hipoglucemiantes orales.

preparaciones de litio

No se recomienda combinar preparados de litio y lisinopril.

Uso durante el embarazo o la lactancia.

Período de embarazo.

El medicamento está contraindicado para mujeres embarazadas o mujeres que planean quedar embarazadas. Si se confirma el embarazo durante el tratamiento con este medicamento, se debe suspender inmediatamente su uso y, si es necesario, reemplazarlo con otro medicamento aprobado para mujeres embarazadas.

Se sabe que la exposición prolongada a los inhibidores de la ECA durante el segundo y tercer trimestre del embarazo estimula la aparición de fetotoxicidad (disminución de la función renal, oligohidramnios, retraso de la osificación del cráneo) y toxicidad neonatal (insuficiencia renal, ar hipotensión, hiperpotasemia). En el caso de la influencia de los inhibidores de la ECA durante el segundo trimestre del embarazo, se recomienda controlar la función de los riñones y los huesos del cráneo mediante ultrasonido.

Los bebés cuyas madres hayan tomado lisinopril deben ser monitoreados cuidadosamente por hipotensión, oliguria e hiperpotasemia.

período de lactancia.

Dado que no hay información sobre la posibilidad de usar lisinopril durante la lactancia, está contraindicado tomar lisinopril.

La capacidad de influir en la velocidad de reacción al conducir vehículos u operar otros mecanismos.

Dada la posibilidad de mareos y fatiga, lisinopril puede afectar la capacidad para conducir vehículos y trabajar con mecanismos, especialmente al inicio del tratamiento. Por lo tanto, debe abstenerse de conducir vehículos y trabajar con mecanismos hasta que se establezca una reacción individual al medicamento.

Dosificación y administración

Tomar 1 vez al día, a la misma hora, independientemente de la comida.

Hipertensión esencial.

dosis inicial. La dosis inicial recomendada suele ser de 10 mg. Una disminución excesiva de presión arterial después de la primera dosis. Por lo tanto, al comienzo del tratamiento, dichos pacientes deben estar bajo supervisión médica, la dosis inicial recomendada es de 2,5 * -5 mg. Los pacientes con insuficiencia renal también necesitan reducir la dosis inicial (ver tabla).

dosis de mantenimiento. La dosis de mantenimiento eficaz habitual es de 20 mg una vez al día. Si no se logra el efecto terapéutico deseado con la dosis prescrita durante 2 a 4 semanas, la dosis puede aumentarse en el futuro. La dosis diaria máxima no debe exceder los 80 mg.

Si los pacientes están tomando diuréticos, estos medicamentos deben suspenderse 2-3 días antes del inicio de la terapia con lisinopril. Si esto no es posible, la dosis inicial de lisinopril no debe exceder los 5 mg por día, y se recomienda que el paciente sea controlado por un médico después de tomar la primera dosis, ya que puede desarrollarse una hipotensión sintomática (el efecto máximo se produce a los 6 horas después de tomar el medicamento).

Al inicio del tratamiento con lisinopril puede desarrollarse hipotensión arterial. Esto es más probable en pacientes que ya toman diuréticos. Dado que estos pacientes pueden experimentar deshidratación y/o excreción excesiva de cloruro de sodio, el medicamento debe usarse con precaución.

Insuficiencia cardiaca.

Lisinopril se puede utilizar simultáneamente con preparaciones diuréticas y/o digitálicas. Al mismo tiempo, de antemano, como Si es posible, se debe reducir la dosis de diurético. La dosis diaria inicial de lisinopril, igual a 2,5 * mg, se puede aumentar gradualmente hasta una dosis de mantenimiento de 5-20 mg por día.

El factor de aumento de dosis recomendado después de 2 semanas no es más de 10 mg.

La dosis máxima diaria de lisinopril es de 35 mg/día.

Antes de iniciar el tratamiento con lisinopril y durante el tratamiento, se debe controlar periódicamente la presión arterial, indicadores de la función renal, la concentración de potasio y sodio en sangre para evitar el desarrollo de hipotensión arterial y la disfunción renal asociada.

nefropatía diabética.

La dosis diaria para pacientes insulinodependientes con diabetes mellitus que sufren de hipertensión arterial es de 10 mg a la vez por día. Si es necesario, la dosis se puede aumentar a 20 mg por día para lograr una presión diastólica óptima (debe estar por debajo de 90 mm Hg. Art.).

Infarto agudo del miocardio.

En el caso del uso de lisinopril en las primeras 24 horas después de un infarto, la dosis inicial del medicamento debe ser de 5 mg por día, después de 24 horas, se vuelve a administrar 5 mg, después de 48 horas - 10 mg, y entonces la dosis de mantenimiento es de 10 mg por día. La duración del curso del tratamiento es de 6 semanas. Si es necesario, el tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con el esquema habitual en tales casos, por ejemplo, se prescriben medicamentos trombolíticos, ácido acetilsalicílico y bloqueadores β.

Con presión sistólica baja (≤ 120 m m Hg Art.) o durante los primeros 3 días posteriores al infarto de miocardio, está indicado el uso de una Zestril comprar dosis baja (2,5 * mg por día), luego de lo cual, si el estado del paciente lo permite, se puede continuar el tratamiento con una dosis más alta. En caso de hipotensión arterial (presión sistólica ≤ 100 mm Hg. Art.), se recomienda reducir la dosis de mantenimiento a 5 mg/día, si es necesario - con una reducción intermedia a 2,5* mg/día.

La indicación de suspensión del tratamiento con lisinopril es la hipotensión arterial, cuando, después de 1 hora de haber utilizado el fármaco, la presión sistólica permanece por debajo de 90 mm Hg. Arte.

Con el desarrollo de insuficiencia cardíaca, es necesario cumplir con las instrucciones de dosificación establecidas en la sección correspondiente.

* Si se requiere una dosis de 2,5 mg, se debe utilizar lisinopril en la dosis o forma farmacéutica adecuada.

Pacientes con insuficiencia renal.

Dado que la eliminación de lisinopril se realiza por los riñones, la dosis inicial depende de los indicadores del aclaramiento de creatinina, la dosis de mantenimiento depende de la respuesta clínica y se selecciona con mediciones periódicas de la función renal, las concentraciones de potasio y sodio en sangre.

* Lisinopril puede suspenderse durante la diálisis.

La dosis y la frecuencia de toma del medicamento están determinadas por los parámetros de reducción de la presión arterial.

La dosis máxima de lisinopril es de 40 mg/día.

Uso en pacientes de edad avanzada

En estudios clínicos, no hubo diferencia en la eficacia o seguridad del tratamiento con lisinopril dependiendo de la edad. Dado que a menudo se observa una disminución de la función renal en los ancianos, se debe determinar la dosis administrada en caso de insuficiencia renal.

Uso en pacientes trasplantados de riñón

No hay experiencia con el uso de lisinopril en pacientes inmediatamente después de un trasplante de riñón, por lo tanto, no se recomienda el tratamiento con lisinopril en dichos pacientes.

Niños.

El medicamento no se usa en niños.

Sobredosis

Los datos sobre sobredosis en humanos son limitados. Los síntomas asociados con una sobredosis de inhibidores de la ECA pueden incluir hipotensión arterial, shock circulatorio, desequilibrio electrolítico, insuficiencia renal, hiperventilación, taquicardia, palpitaciones, bradicardia, mareos, inquietud y tos.

Tratamiento. La terapia es sintomática . Además de las medidas generales destinadas a eliminar lisinopr lodo del cuerpo (lavado gástrico, tomar adsorbentes y sulfato de potasio dentro de los 30 minutos posteriores a la toma de lisinopril), es necesario controlar los signos vitales y su ajuste en la unidad de cuidados intensivos. Es necesario controlar continuamente el nivel de electrolitos y la concentración de creatinina en el suero sanguíneo.

El tratamiento recomendado para la sobredosis es la administración intravenosa de solución salina estándar y reposición de líquidos. Si como resultado de estas medidas no se logra el resultado deseado, es necesaria la administración intravenosa de catecolaminas. También se debe considerar el tratamiento con angiotensina II.

La bradicardia se puede reducir tomando atropina. Se debe considerar la colocación de un marcapasos si se desarrolla bradicardia resistente al tratamiento.

Lisinopril se puede eliminar de la circulación general mediante hemodiálisis. Durante la diálisis, debe evitarse el uso de membranas de poliacrilonitrilo de alto flujo.

Reacciones adversas

Los efectos secundarios suelen ser leves y de corta duración, y en casos extremos es necesario interrumpir el tratamiento.

Del sistema sanguíneo: supresión de la médula ósea, anemia, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis, anemia hemolítica, linfadenopatía.

Del sistema inmunológico: enfermedad autoinmune, angioedema.

Del sistema endocrino: síndrome de secreción inadecuada de anti hormona diurética

Trastornos metabólicos: hipoglucemia.

Del sistema nervioso: mareos, dolor de cabeza, parestesia, vértigo, alteración del gusto, desmayos.

Por parte de la psique: cambios de humor, alteración del sueño, confusión, depresión.

Del lado del sistema cardiovascular: palpitaciones; taquicardia; el infarto de miocardio es posible como complicación de la hipotensión arterial excesiva en pacientes de alto riesgo; fenómenos ortostáticos (incluida la hipotensión arterial); el accidente cerebrovascular es posible como complicación de la hipotensión arterial excesiva en pacientes de alto riesgo; fenómeno de Raynaud.

Cuando se usa lisinopril en pacientes con infarto agudo de miocardio, bloqueo auriculoventricular grados II-III, hipotensión arterial severa y / o insuficiencia renal, en casos aislados, es posible un shock cardiogénico, especialmente en las primeras 24 horas.

Del sistema respiratorio: tos, inflamación de la mucosa nasal, broncoespasmo, sinusitis, alveolitis alérgica, neumonía eosinofílica.

Del tracto digestivo: vómitos, diarrea, náuseas, dolor abdominal, dispepsia, sequedad de boca, pancreatitis, angioedema intestinal.

Del sistema hepatobiliar: ictericia hepatocelular o colestática, hepatitis, insuficiencia hepática.

Piel: erupción, picor, hipersensibilidad t/ angioedema (cara, extremidades, labios, lengua, glotis y/o laringe), urticaria, alopecia, psoriasis, aumento de la sudoración, pénfigo, necrólisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, pseudolinfoma de la piel (complejo de síntomas , que pueden incluir una o más manifestaciones: sensación de calor, dolor en músculos, articulaciones, artritis, vasculitis, eosinofilia, leucocitosis y/o reacción positiva a anticuerpos antinucleares, aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG), fotosensibilidad. reacción cutánea grave debe suspender el tratamiento con lisinopril y consultar a un médico inmediatamente).

Del sistema urinario: alteración de la función renal, uremia, insuficiencia renal aguda, oliguria/anuria.

Del sistema reproductivo: impotencia, ginecomastia.

Trastornos generales: dolor torácico, fatiga, astenia.

Indicadores de laboratorio: aumento del nivel de urea, creatinina en el suero sanguíneo, aumento de la actividad de las enzimas hepáticas, hiperpotasemia, aumento del hematocrito, disminución de la hemoglobina, aumento del nivel de bilirrubina sérica, hiponatremia.

Con respecto a la seguridad de los preparados que contienen lisinopril, también se han notificado las siguientes reacciones adversas: desequilibrio, desorientación, alteración del sentido del olfato, glositis, síncope, espasmos musculares, dificultad para respirar, infecciones del tracto respiratorio superior, disminución del apetito, estreñimiento, sofocos de la piel y proteinuria.

Los datos de seguridad de los ensayos clínicos muestran que lisinopril es generalmente bien tolerado en pacientes pediátricos con hipertensión, y el perfil de seguridad en este grupo de edad es comparable al de los pacientes adultos.

Consumir preferentemente antes del

3 años.

Condiciones de almacenaje

Conservar en el embalaje original a una temperatura no superior a 25 °C.

Mantener fuera del alcance de los niños.

Paquete

10 tabletas en una ampolla; 1 o 2 o 3 ampollas en una caja.

Categoría de vacaciones

Por prescripción médica.

Fabricante

ASTRAPHARM LLC.

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